Cirurgia Cardíaca Minimamente Invasiva

A cirurgia cardíaca minimamente invasiva é realizada através de pequenas incisões no tórax utilizando instrumentos especializados.
As incisões utilizadas possuem normalmente de 3-6 cm ao invés de 15-30cm na cirurgia convencional.
Diversos procedimentos podem ser realizados com esta técnica e somente um profissional treinado pode avaliar seu caso e indicação para cada tipo de procedimento.

Robótica
A cirurgia robótica é um dos tipos de cirurgia minimamente invasiva, também conhecida como cirurgia de tórax fechado. O cirurgião cardíaco utiliza um console especial que controla braços robotizados dotados de pequenos instrumentos de alta precisão introduzidos por pequenos orifícios no tórax do paciente.
A cirurgia robótica permite ao cirurgião realizar reparos complexos no coração com diversos benefícios ao paciente. Nesta modalidade de cirurgia incisões ainda menores são utilizadas (1-3 cm).

Figura 1. Console de controle e braços robóticos	Figura 2. Instrumento robótico

Benefícios da Cirurgia Minimamente Invasiva

1. Menor Incisão
2. Menor Cicatriz
3. Redução do risco de infecção
4. Menor sangramento
5. Menos dor pós operatória
6. Redução do tempo de internação hospitalar (3-5 dias em média comparado a 7-10 dias do procedimento convencional)
7. Redução do tempo para retorno as atividades habituais (1-4 semanas em média comparado a 6-6 semanas do procedimento convencional)

IMPORTANTE: Nem todos os pacientes são candidatos a este tipo de procedimento. Somente a avaliação cuidadosa do cirurgião poderá determinar a correta indicação e orientá-lo sobre as vantagens e desvantagens de cada tipo de procedimento.

Tipos de cirurgia minimamente invasiva

Cirurgia Valvar Minimamente Invasiva -  Cirurgia Valvar, incluindo o reparo e a troca das válvulas do coração são o procedimento minimamente invasivo mais frequente.


Nas figuras acima podemos observar o tamanho das incisões para os diferentes tipos de procedimento.
Na cirurgia robótica todo o procedimento é realizado através de 3 ou 4 pequenas incisões ou “ports”. Por elas pequenos instrumentos especiais são introduzidos no coração e permitem a correção do defeito encontrado.
Sensores especiais de movimento ligados às mãos do cirurgião fazem com que o robô repita exatamente os movimentos do cirurgião de maneira segura e eficaz.
Em comparação com a cirurgia convencional (B), não existe necessidade de abertura do esterno através de uma grande incisão com substancial melhoria de dor, sangramento e recuperação abreviada.

Revascularização do Miocárdio Minimamente Invasiva -  A revascularização do miocárdio minimamente invasiva é uma opção para pacientes que necessitam em especial a revascularização da artéria descendente anterior utilizando a artéria torácica interna esquerda (ponte de mamária). A retirada da veia safena também pode ser realizada por técnica minimamente invasiva (endoscópica). Diversas técnicas são utilizadas nestes procedimentos incluindo as com circulação extracorpórea (coração parado) e off-pump (coração batendo).


Na cirurgia minimamente invasiva incisões menores do lado esquerdo do tórax permitem por meio de instrumentos especiais realizar as “pontes” em casos selecionados. A técnica permite uma série de benefícios adicionais sobre a cirurgia convencional como redução de dor, sangramento e recuperação mais rápida.

Tipos de Cirurgia Robótica

Cirurgia Robótica Valvar -  A cirurgia com auxílio robótico pode ser utilizada para o tratamento (reparo e substituição) das válvulas do coração, em especial a mitral e a tricúspide. Neste procedimento apenas pequenas incisões são realizadas no tórax do paciente com diversos benefícios.

Cirurgia das Coronárias -  A cirurgia de revascularização do miocárdio robótica permite a confecção de pontes de mamária e safena sem a necessidade de abertura do esterno ou afastamento das costelas, resultando em significativa redução de dor no pós-operatório, menor tempo de internação e retorno mais precoce as atividades habituais.

Remoção de Tumores Cardíacos - A remoção de tumores cardíacos também pode ser realizada por cirurgia minimamente invasiva e robótica. O tumor cardíaco mais comum é o mixoma atrial, frequentemente localizado no átrio esquerdo. Este tipo de tumor aumenta o risco de acidente vascular cerebral (AVC). A remoção do tumor é na maioria das vezes curativa e reduz de maneira substancial o risco de acidente vascular cerebral. Durante o procedimento, o cirurgião controla os instrumentos robóticos especializados e realiza a remoção do tumor através de pequenas incisões.

Implante robótico de desfibriladores e marcapassos - Durante o implante robótico de desfibriladores e marcapassos para o tratamento da insuficiência cardíca o cirurgião controla instrumentos robóticos especializados introduzidos por pequenas incisões no tórax do paciente.

Referências
1. Poston RS, Tran R, Collins M, Reynolds M, Connerney I, Reicher B, Zimrin D, Griffith BP, Bartlett ST. Comparison of economic and patient outcomes with minimally invasive versus traditional off-pump coronary artery bypass grafting techniques. Ann Surg. 2008 Oct;248(4):638-46.
2. Woo YJ, Nacke EA. Robotic minimally invasive mitral valve reconstruction yields less blood product transfusion and shorter length of stay. Surgery 2006;140(2):263-67.
3. Kam JK, Cooray SD, Kam JK, Smith JA, Almeida AA. A cost-analysis study of robotic versus conventional mitral valve repair. Heart Lung Circ. 2010 Jul;19(7):413-8. Epub 2010 Mar 30.
4. Folliguet T, Vanhuyse F, Constantino X, Realli M, Laborde F. Mitral valve repair robotic versus sternotomy. Eur J Cardiothorac Surg. 2006 Mar;29(3):362-6. Epub 2006 Jan 19.
5. Mihaljevic T, Jarrett CM, Gillinov AM, Williams SJ, DeVilliers PA, Stewart WJ, Svensson LG, Sabik JF 3rd, Blackstone EH. Robotic repair of posterior mitral valve prolapse versus conventional approaches: potential realized. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011 Jan;141(1):72-80.e1-4. Epub 2010 Nov 19.
6. Felger JE, Chitwood WR Jr, Nifong LW, Holbert D. Evolution of mitral valve surgery: toward a totally endoscopic approach. Ann Thorac Surg. 2001 Oct;72(4):1203-8; discussion 1208-9.
7. Murphy D, Smith JM, Siwek L, Langford DA, Robinson JR, Reynolds B, Kreaden US and Engel A. Multicenter mitral valve study: a lateral approach using the da Vinci Surgical System. Innovations, 2007; 2:56-61.