O que é Estenose Aórtica Grave
Estenose Aórtica Grave
A estenose da valva aórtica, ou estenose aórtica, é uma doença degenerativa frequente que acomete até 5% das pessoas acima dos 75 anos de idade. Decorre da calcificação dos folhetos da valva com progressiva dificuldade de sua abertura e consequentemente um esforço progressivamente maior realizado pelo coração para bombear o sangue pelo corpo.
Inicialmente o coração é capaz de aumentar a sua força de contração e manter um bombeamento do sangue adequado, porém com o passar do tempo o coração enfraquece. O enfraquecimento do coração causa uma série de sinais e sintomas. Se não tratada apresenta alta mortalidade que pode atingir 50% em 1 ano.
A estenose aórtica promove restrição progressiva da abertura dos folhetos da válvula de modo que o coração necessita realizar cada vez mais força de modo a manter o fluxo sanguíneo adequado. Para isso ocorre hipertrofia ventricular, que é o espessamento das paredes do coração o que pode ser detectada em diversos exames como o eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma, tomografia e ressonância magnética.
Sinais e Sintomas
O aumento da espessura do coração aliado a redução do fluxo sanguíneo, bem como outras alterações hemodinâmicas podem provocar diversos sintomas. Entre os mais importantes encontramos:
- Tontura
- Síncope (desmaio)
- Angina (dor no peito)
- Dispnéia (falta de ar)
- Arritmias (palpitações)
- Cansaço
- Sopro cardíaco
Vale lembrar que nem todos os sintomas estão presentes em todos os indivíduos e que quanto maiores os sintomas maior a probabilidade de gravidade da doença.
Ao examinarmos um indivíduo portador de estenose aórtica podemos encontrar alguns sinais clássicos como:
- Sopro sistólico no foco aórtico (com possível irradiação para o pescoço)
- Pulso parvus-et-tardus
- Aumento da área cardíaca (tamanho do coração)
Pessoas portadoras de estenose aórtica podem permanecer por longos períodos assintomáticos o que não significa que estas não correm risco. Mesmo indivíduos assintomáticos podem apresentar morte súbita ou falência do coração. Porém após o aparecimento dos sintomas a mortalidade é muito elevada e pode alcançar 50% em 1 ano.
O que é Insuficiência Aórtica Grave
Insuficiência Aórtica Grave
A insuficiência da valva aórtica, ou insuficiência aórtica, é uma doença degenerativa. Ela decorre da falha de coaptação entre os folhetos da valva aórtica e decorrente retorno do sangue para dentro do coração. Consequentemente um esforço progressivamente maior é realizado pelo coração para bombear o sangue pelo corpo.
Inicialmente o coração é capaz de aumentar a sua força de contração e manter um bombeamento do sangue adequado, porém com o passar do tempo o coração enfraquece e aumenta de tamanho. O enfraquecimento do coração causa uma série de sinais e sintomas. Se não tratada apresenta alta mortalidade pode ser significativa.
As alterações no coração podem ser detectadas por diversos exames como o eletrocardiograma, radiografia de tórax, ecocardiograma, tomografia e ressonância magnética.
Sinais e Sintomas
O aumento do tamanho do coração associado ao refluxo sanguíneo, bem como outras alterações hemodinâmicas podem provocar diversos sintomas. Entre os mais importantes encontramos:
- Tontura
- Síncope (desmaio)
- Dispnéia (falta de ar)
- Arritmias (palpitações)
- Cansaço
- Sopro cardíaco
Vale lembrar que nem todos os sintomas estão presentes em todos os indivíduos e que quanto maiores os sintomas maiores as probabilidades de gravidade da doença.
Ao examinarmos um indivíduo portador de estenose aórtica podemos encontrar alguns sinais clássicos como:
- Sopro diastólico no foco aórtico
- Pulso em “martelo de água”
- Aumento da área cardíaca (tamanho do coração)
Pessoas portadoras de insuficiência aórtica podem permanecer por longos períodos assintomáticos o que não significa que estas não correm risco. Mesmo indivíduos assintomáticos podem apresentar morte súbita ou falência do coração.
Quais são as opções de tratamento?
Tratamento Medicamentoso
Infelizmente não existe tratamento com remédios para a estenose aórtica ou insuficiência aórtica. Alguns medicamentos como podem diminuir um pouco os sintomas e ajudar a controlar as arritmias. A única solução definitiva é troca da válvula doente por uma prótese.
Apesar da medicação poder aliviar os sintomas ela não altera a progressão da doença e não reduz substancialmente o risco de morte. Somente a substituição da válvula é capaz de alterar a progressão da doença.
Atualmente, existem diversas maneiras de substituir a válvula doente que só podem ser determinada por uma equipe capacitada em múltiplas técnicas.
Tratamento Cirúrgico Convencional
O tratamento convencional é um procedimento bem estabelecido e com resultados excelentes se bem indicado e executado. Ele é capaz de salvar a vida do paciente. A indicação da cirurgia depende de uma cuidadosa avaliação da condição clínica, dos problemas de saúde associados, da idade do paciente.
A cirurgia requer a abertura da cavidade torácica e a parada do coração com auxílio da máquina coração-pulmão (circulação extracorpórea). Apesar dos bons resultados o procedimento existem alguns riscos que variam de paciente a paciente.
Habitualmente a cirurgia necessita de:
- Anestesia geral
- Abertura do tórax
- Duração de 3-4 horas
- Internação ao redor de 7 dias
- Recuperação ao redor de 20-30 dias
Tratamento Cirúrgico Minimamente Invasivo
Tradicionalmente é necessária uma incisão mediana longa, porém já é possível realizar o procedimento através de incisões menores, medianas ou laterais. Através destas técnicas é possível promover uma recuperação mais rápida, menos dolorosa e tão segura quanto a cirurgia convencional.
Uma das modalidades da cirurgia minimamente invasiva é a cirurgia robótica, procedimento no qual um sistema robótico é utilizado com o objetivo de reduzir a invasibilidade do procedimento. Para saber mais sobre a cirurgia robótica clique aqui
Tratamento Transcateter (TAVI)
Nos últimos anos surgiu uma nova forma menos invasiva de tratamento da estenose aórtica. O procedimento conhecido como TAVI (transcatheter aortic valve implantation). Para detalhes do tratamento por cateterismo clique aqui
Entendendo o procedimento minimamente invasivo
Passos do procedimento
Antes do Procedimento
Antes do procedimento é necessária uma avalição cuidadosa de seu caso por uma equipe especializada neste tipo de procedimento. É realizada uma avalição multiprofissional por cardiologistas, cirurgiões, anestesistas, radiologistas, fisioterapeutas, enfermeiros, psicólogos e outros especialistas.
Estas consultas incluem detalhada avaliação de todos os seus exames e do exame clínico no intuito de realizar um planejamento adequado não apenas do procedimento, mas de todos os cuidados necessários no pós-operatório de modo a proporcionar uma recuperação adequada e redução dos riscos.
Durante o Procedimento
Um procedimento usual é composto por:
- Anestesia do paciente
- A equipe médica responsável prepara o local de acesso no tórax, habitualmente a incisão é de 5-7 cm.
- O paciente é monitorizado com ecocardiograma
- Após a realização do acesso o coração é temporariamente conectado a máquina coração pulmão (circulação extra corpórea)
- A válvula defeituosa é removida e uma prótese nova é implantada
- O coração é desconectado da máquina coração pulmão (circulação extra corpórea)
- A abertura no tórax é fechada
- O funcionamento da nova prótese é verificado utilizando o ecocardiograma
Após o procedimento
Após o implante da válvula todos os pacientes são encaminhados para unidade de terapia intensiva (UTI). Lá os principais sinais vitais são monitorizados (batimentos cardíacos, oxigenação, pressão arterial). Normalmente os pacientes permanecem na UTI por 48 horas após o procedimento.
É permitido caminhar após 48-72 horas. E em média após 5-7 dias os pacientes retornam para casa.
A equipe multiprofissional acompanha o paciente após a sua alta em diversas consultas que incluem toda a orientação de retomada de suas atividades como programas especialmente elaborados para reabilitação.
Riscos
Em pacientes corretamente selecionados, a cirurgia minimamente invasiva apresenta menor risco que a cirurgia convencional porém este ainda é um procedimento cirúrgico realizado no coração.
O paciente deve discutir extensivamente com a equipe especialista sobre seus riscos que variam conforme sua condição de saúde.
Somente uma avaliação multiprofissional pode determinar adequadamente a quais riscos cada caso está exposto e quais medidas serão tomadas com o objetivo de reduzir ao máximo os mesmos.
Benefícios do procedimento
A substituição da valva cardíaca pode promover:
- Redução do risco de morte
- Alívio de sintomas - Os pacientes operados demonstram uma melhora significativa dos sintomas de dispnéia (falta de ar) e angina (dor no peito).
- Melhora de capacidade funcional - Os pacientes operados demonstram melhor capacidade de exercício físico com aumento da velocidade e duração do teste de caminhada.
- Melhoria de qualidade de vida - A qualidade de vida é marcadamente melhorada após o procedimento de substituição valvar. Após 3 meses de procedimentos é documentada melhora significativa da avaliação da qualidade de vida utilizando o questionário de qualidade de vida Kansas City.
- Melhora da função do coração - Existe melhora documentada na maioria dos casos de melhora da força de contração do coração e redução de seu tamanho em breve intervalo de tempo.
Após o procedimento
O tratamento da estenose e da insuficiência aórtica não acabam com a troca da válvula. Após o procedimento é fundamental que o paciente seja reavaliado periodicamente pela equipe de especialistas. As reavaliações buscam orientar o paciente sobre diversos aspectos incluindo:
- Eventuais restrições de atividade física
- Programa de reabilitação cardiovascular
- Retomada das atividades habituais
- Orientações alimentares
Além disso, são realizados exames de avaliação da função da nova válvula, incluindo o ecocardiograma.
O paciente e seus outros médicos também recebem um relatório detalhado sobre o procedimento com orientações e cuidados necessários após o implante de uma válvula no coração. O dentista também precisa ser informado desta nova condição.
É muito importante que o paciente mantenha guarda cuidadosa deste relatório para ser apresentado a outros profissionais de saúde que eventualmente necessitam atendê-lo em outras ocasiões.
