O que é estenose mitral?
A estenose mitral é uma doença valvar do coração que impede a passagem normal do sangue entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo, devido ao estreitamento da válvula mitral. Esse bloqueio parcial causa aumento da pressão no coração e nos pulmões, gerando sintomas progressivos e risco de complicações graves, como fibrilação atrial, insuficiência cardíaca e até morte súbita.
Sintomas
- Falta de ar (dispneia), principalmente aos esforços ou ao deitar
- Palpitações e arritmias (ex: fibrilação atrial)
- Cansaço excessivo
- Tonturas ou desmaios
- Sopro cardíaco (detectado em exame clínico)
- Tosse com esforço ou ao deitar
- Inchaço nas pernas (em fases avançadas)
Mesmo pacientes assintomáticos com estenose mitral grave apresentam risco aumentado de descompensação súbita e devem ser avaliados por especialistas.
Vale lembrar que nem todos os sintomas estão presentes em todos os indivíduos e que quanto maiores os sintomas, maior a probabilidade de gravidade da doença.
Causas
As principais causas incluem:
- Febre reumática (forma mais comum em países em desenvolvimento)
- Calcificação degenerativa (MAC – Mitral Annular Calcification), comum em idosos
- Radiação torácica ou doenças autoimunes (mais raras)
Com o tempo, o coração se adapta ao estreitamento, mas essa adaptação leva à sobrecarga progressiva, dificultando o fluxo e aumentando a pressão nos pulmões.
Diagnóstico da Estenose Mitral
A avaliação é feita com base em:
- Ecocardiograma transtorácico e transesofágico 3D
- Teste de esforço para avaliar tolerância ao exercício
- Ressonância magnética cardíaca (em casos selecionados)
- Cateterismo cardíaco (para avaliação de pressão e coronárias, quando necessário)
Parâmetros como área valvar mitral, pressão pulmonar e presença de sintomas determinam a necessidade de tratamento intervencionista.
Qual o tratamento da Estenose Mitral?
A conduta varia de acordo com os sintomas, área valvar e comorbidades do paciente:
Tratamento clínico (medicamentoso)
Utilizado nas fases iniciais ou em pacientes que ainda não possuem indicação cirúrgica imediata. Inclui:
- Diuréticos
- Anticoagulantes (se houver fibrilação atrial)
- Betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio
- Vasodilatadores
O tratamento clínico não corrige a estenose, apenas alivia os sintomas temporariamente.
Tratamento Cirúrgico
1. Cirurgia Convencional (Esternotomia)
- Acesso pelo centro do tórax
- Substituição ou plastia da válvula mitral
- Realizada com circulação extracorpórea (máquina coração-pulmão)
- Indicação preferencial quando há calcificação intensa ou anatomia desfavorável à valvoplastia
Recuperação:
- Internação: 7 dias
- Recuperação total: 20 a 30 dias
2. Cirurgia Minimamente Invasiva / Robótica
- Incisões pequenas na lateral do tórax (3–5 cm)
- Menor dor, melhor cicatrização e retorno mais rápido
- Técnica robótica disponível para casos selecionados
Recuperação:
- Internação: 4–5 dias
- Retorno às atividades: 15 a 20 dias
Tratamento por Cateter – Valvoplastia Mitral por Balão
Indicado em pacientes com anatomia favorável (avaliada pelo escore de Wilkins-Block), principalmente em valvopatia reumática sem calcificação intensa.
Como funciona?
- Cateter com balão é introduzido pela veia femoral (virilha)
- Balão é insuflado dentro da válvula mitral para alargar sua abertura
- Procedimento rápido e com anestesia geral
- Realizado em sala híbrida, com equipe especializada
Benefícios
Estudos mostram que o procedimento:
- Não requer abertura do tórax
- Internação curta (2 dias)
- Retorno às atividades em 4 a 5 dias
- Melhora imediata da área valvar e dos sintomas
- Melhora a qualidade de vida rapidamente
- Aumenta a capacidade de esforço
- Reduz os sintomas de dispneia e fadiga
- Evita ou adia a necessidade de cirurgia
- Tem aprovação da FDA e Anvisa para uso em pacientes selecionados
Por que escolher o Prof. Dr. Diego Gaia?
O Prof. Dr. Diego Gaia é cirurgião cardiovascular, professor da UNIFESP, e referência em:
- Cirurgia valvar mitral robótica e minimamente invasiva
- Valvoplastia mitral por balão (intervenção transcateter)
- Abordagem personalizada com equipe multidisciplinar (Heart Team)
Atua com equipe experiente, realizando avaliação individualizada e seguindo as diretrizes mais atuais da AHA/ACC.
Perguntas Frequentes
O que é estenose mitral?
É o estreitamento da válvula mitral do coração, dificultando a passagem de sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Isso causa sobrecarga no coração e nos pulmões, podendo evoluir para insuficiência cardíaca se não tratado.
Quais os sintomas mais comuns da estenose mitral?
- Falta de ar aos esforços ou ao deitar
- Palpitações ou arritmias
- Tontura ou desmaios
- Cansaço excessivo
- Sopro cardíaco detectado em exame clínico
Quais são as causas da estenose mitral?
As principais causas são febre reumática (mais comum em populações mais jovens) e calcificação degenerativa da válvula mitral (em idosos).
Como é feito o diagnóstico da estenose mitral?
Por meio de ecocardiograma transtorácico e transesofágico, testes de esforço, ressonância magnética e, em alguns casos, cateterismo cardíaco.
Todos os casos precisam de cirurgia?
Não. Casos leves podem ser acompanhados clinicamente. Casos moderados a graves com sintomas ou alterações cardíacas exigem cirurgia ou tratamento por cateter.
O que é valvoplastia mitral por balão?
É um procedimento minimamente invasivo, feito por cateter introduzido pela virilha, que dilata a válvula estreitada com um balão especial, sem necessidade de abrir o tórax.
Quais os benefícios da valvoplastia mitral?
- Internação curta
- Recuperação rápida
- Melhora imediata dos sintomas
- Evita ou adia a necessidade de cirurgia aberta
- Técnica segura e aprovada por órgãos reguladores
Quem realiza esse tipo de tratamento?
O Dr. Diego Gaia é especialista em cirurgia valvar e procedimentos transcateter, com ampla experiência em valvoplastia mitral, cirurgia robótica e convencional.
Como agendar uma avaliação com o Dr. Diego Gaia?
A consulta pode ser agendada pelo site, telefone ou WhatsApp. A avaliação inclui análise de exames e definição do tratamento mais adequado.
Sobre o médico
Prof. Dr. Diego Gaia
Cirurgião Cardiovascular | CRM-SP 107683 | RQE 61429
Professor e chefe do Setor de Doenças Estruturais do Coração da Disciplina de Cirurgia Cardiovascular da Universidade Federal de São Paulo. com doutorado pela Escola Paulista de Medicina. Possui MBAs de Harvard e Insper SP, especializações em cirurgia minimamente invasiva na Bélgica e cirurgia robótica nos EUA. Coordena o setor de Cardiologia do Hospital Santa Catarina e Cirurgia Cardiovascular do Hospital AC Camargo. Reconhecido em 2019 pelo PCR London Valves por uma técnica inovadora, é Certificado por sociedades brasileiras em Cirurgia Cardiovascular e implante de próteses e soma mais de 1000 implantes realizados e técnicas pioneiras.
Destaques
- Doutor pela Unifesp
- Certificação em Cirurgia Robótica
- Certificado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular
